相談・入会する

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TIJでは被害に逢っている方の心のケア、相談できる場づくりを行っております。
入会をご希望の方は、以下のフォームにご入力をお願いいたします。

お名前
フリガナ
性別
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住所
メールアドレス
必須
メールアドレス(確認)
必須
連絡可能な電話番号
アンケート①:年齢
アンケート②:【同居住者】
アンケート③:被害期間(認識してから以降)
アンケート④:ローテク被害
アンケート⑤:テクノロジー被害
アンケート⑥:加害者の人数
アンケート⑦:上記被害について、思いあたる加害者
アンケート⑧:加害者を特定した理由
アンケート⑨:特定している加害者へ止めるように訴えた事がある
【アンケート⑩】「ある」と回答の方、その後被害状況について
【アンケート⑪】被害についての相談・申告・通報
【アンケート⑫】上記について、相談しに行ったところは?
【アンケート⑬】相談は何回行きましたか?
【アンケート⑭】行った先での対応について
【アンケート⑮】この会を通じて何かできる事、やりたい事
【アンケート⑯】今後、TIJ に対する希望・期待など